Tratamento minimamente invasivo das hérnias discais lombares – o papel da endoscopia

A discectomia lombar é o procedimento cirúrgico que é realizado para remover as hérnias discais na coluna lombar, quando estas provocam sintomas de dor lombar e ao longo da perna (ciática).

Ao longo das últimas décadas o a discectomia lombar sofreu várias evoluções. Da discectomia clássica, que era realizada através de uma incisão (cicatriz de 3-4 cm), evolui-se no início deste século para a microdiscectomia, realizada com sistemas de retração que funcionam por tubos que são colocados através de uma incisão de cerca de 1,5cm. A diferença entre estes dois procedimentos (além de uma menor cicatriz na pele), é pequena, sendo que ambas são muito eficazes no alívio dos sintomas.

Mais recentemente, a discectomia endoscópica tem vindo a ganhar cada vez mais popularidade. Trata-se de um procedimento em que a remoção da hérnia é realizada por uma incisão ainda mais pequena (cerca de 5mm) mas, sobretudo, uma cirurgia que é realizada com o auxílio de um pequeno tubo (endoscópio) com uma câmara, que permite ver as estruturas neurológicas ampliadas e através do qual entram os instrumentos cirúrgicos que permitem remover a hérnia. Mais do que uma pequena incisão, a vantagem deste procedimento está na ausência de lesão muscular e óssea na remoção da hérnia. Esta cirurgia, menos traumática, permite uma recuperação ainda mais rápida do que a microdiscectomia, podendo ser realizada em regime de ambulatório e, em alguns casos, até com o doente acordado.

Naturalmente que, independentemente do tamanho da incisão e da agressividade sobre os tecidos musculares e ósseos, o objetivo principal da cirurgia é sempre a remoção da hérnia e a sua remoção através de endoscopia implica uma aprendizagem e treino nesta nova técnica cirúrgica, para que se consiga tirar o benefício da menor invasão sem com isso comprometer a visualização e o objetivo principal da cirurgia.

Apesar de a endoscopia não ser ainda o tratamento de eleição para as hérnias discais e não poder ser recomendado para todos os doentes, sobretudo nos casos em que existam deformidades da coluna, em casos selecionados, este é um procedimento com uma recuperação rápida, agressividade mínima, e que permite um rápido regresso à atividade normal (laboral e desportiva).

Benefícios da endoscopia no tratamento das hérnias discais lombares:

• Cirurgia pode ser realizada em regime de ambulatório
• Recuperação rápida
• Regresso rápido à atividade desportiva e laboral
• Incisão e cicatrizes mínimas
• Perdas sanguíneas mínimas

Artigo redigido pelo Prof. Doutor Ricardo Rodrigues Pinto

1. Gadjradj PS, Rubinstein SM, Peul WC, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846.